小儿毛细支气管炎

编辑:裨益网互动百科 时间:2020-04-06 22:56:17
编辑 锁定
声明
百度百科公开招募三甲医院副高职称医师或医学博士,加入国家卫生计生委“权威医学科普传播网络平台”,撰写医学词条。 查看详情
小儿毛细支气管炎(bronchiolitis in infant)是一种婴幼儿较常见的以细支气管受累为主的下呼吸道急性感染,仅见于2岁以下婴幼儿,多数是1~6个月的小婴儿,发病与该年龄支气管的解剖学特点有关。因微小的管腔易由黏性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻,并可引致肺气肿或肺不张。临床症状以明显的喘咳和缺氧症状为特征。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎,故国内认为是一种特殊类型的肺炎,实际上它与肺炎还是有区别的。
英文名称
bronchiolitis in  infant
就诊科室
儿科
多发群体
1~6个月的小婴儿
常见发病部位
细支气管
常见病因
呼吸道合胞病毒、3型副流感病毒、腺病毒、流感病毒、呼肠病毒与鼻病毒
常见症状
持续性干咳和发作性呼吸困难,重症患儿有明显的梗阻性肺气肿、苍白及发绀。

小儿毛细支气管炎病因

小儿毛细支气管炎可由不同的病毒所致。呼吸道合胞病毒(RSV)是最常见的病原。此外,副流感病毒(3型较常见)、腺病毒、流感病毒、呼肠病毒与鼻病毒均可引致毛细支气管炎,少数系由肺炎支原体引起。

小儿毛细支气管炎临床表现

常在上呼吸道感染以后2~3天出现持续性干咳和发作性呼吸困难。咳与喘憋同时发生为本病特点。症状轻重不等,重者呼吸困难发展甚快,咳嗽略似百日咳,初起时呼吸道症状远较中毒症状严重,出现发作性喘憋。体温高低不一,低热(甚至无热)、中等度发热及高热约各占1/3。体温与一般病情并无平行关系。一般虽有呕吐,但不严重,也多无严重腹泻。由于肺气肿及胸腔膨胀压迫腹部,常易影响吮奶及饮食。喘憋发作时呼吸快而浅,常伴有呼气性喘鸣,呼吸频率可达60~80次/分钟,甚至100次/分钟以上,脉快而细,可达160~200次/分钟。有明显三凹征。
重症患儿有明显的梗阻性肺气肿、苍白及发绀。胸部体征常有变异。叩诊每呈鼓音。每当细支气管接近于完全梗阻时,呼吸音明显减低,或听不见。在喘憋=发作时,喘鸣音往往很明显,偶有笛音等干啰音,往往听不到湿啰音,当喘憋稍缓解时,可有弥漫性细湿啰音或中湿啰音,发作时每有肋间增宽、肋骨横位,横膈及肝、脾因肺气肿推向下方。由于过度换气引起的不显性失水量增加和液体摄入量不足,部分患儿可发生比较严重的脱水,在小婴儿还可能有代谢性酸中毒。重度喘憋者可有二氧化碳潴留,出现呼吸性酸中毒,动脉血氧分压降低,甚至呼吸衰竭。经过正确治疗后,发展成心力衰竭者已较少见。

小儿毛细支气管炎检查

1.血象
白细胞总数及分类多在正常范围。中性粒细胞常在60%以下,嗜酸性细胞正常。
2.血气分析
病情较重的小婴儿血气分析检查可有代谢性酸中毒,约1/10的病例可有呼吸性酸中毒。血气检查可见血pH降低,PaO2及SaO2下降;PaC02可降低(过度换气),或增高(CO2潴留)。严重者可有呼吸衰竭。
3.病原学检查
病毒快速诊断用免疫荧光技术或ELISA等法进行,有条件的单位可进行病毒分离及双份血清检查,以确定各种病毒感染。鼻咽拭子细菌培养与健康儿无明显不同(二者均可有带菌情况)。
4.X线检查
可见全肺有不同程度的梗阻性肺气肿,摄片可显现支气管周围炎征象,或有肺纹理粗厚。不少病例肺泡亦明显受累,有小点片状阴影,但无大片实变,与腺病毒肺炎不同。
5.心电图
心率增快,可有心肌受损表现。

小儿毛细支气管炎诊断

根据病因及临床表现,结合X线胸片检查可确诊。

小儿毛细支气管炎治疗

本病以对症治疗为主。
1.促进排痰
增加空气内的湿度极为重要,一般可使用室内加湿器。重症病例合理应用雾化治疗对患儿有一定帮助,射流雾化器可结合给氧进行雾化;超声雾化只在有呼吸道痰堵时应用。
2.纠正缺氧
对喘憋重者首先要抬高头部与胸部,以减少呼吸困难;遇有明显缺氧时,可采用鼻管给氧,导管尖端放在鼻前庭即可。严重时可用持续正压通气(CPAP)。
3.止喘
在喘憋发作期间,可应用支气管舒张剂雾化吸入。
4.水、电解质平衡
争取多次口服液体以补充快速呼吸时失去的水分,不足时可以静脉点滴补液。遇有代谢性酸中毒,可静脉输注碳酸氢钠。
5.保持呼吸道通畅
对呼吸性酸中毒宜用雾化吸痰等方法使呼吸道通畅。部分病例需要CPAP通气治疗,对个别极严重呼吸衰竭病例可进行气管插管机械通气。
6.纠正心力衰竭
并发心力衰竭时应及时应用洋地黄类药物,对疑似心力衰竭病例,也可及早试用。
7.肾上腺素
对疑似哮喘患儿,可试用小剂量肾上腺素,无效时不再重复。
8.干扰素雾化疗法
最近临床研究证实其对本病疗效确切。
9.中医汤药治疗
对能服用汤药的患儿,中医治疗效果较好,一般可用射干麻黄汤、定喘汤或小青龙汤加减,遇有苔黄、舌红等热象明显者可用麻杏石甘汤加减。
10.抗生素治疗(控制继发细菌感染)
本症多系病毒引起,故一般不须用抗生素。但隔离条件较差时,可酌用青霉素控制继发细菌感染。如发现葡萄球菌或流感杆菌等继发感染,应积极进行抗菌治疗。
词条标签:
疾病